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Role of outcome trials in providing information on antihypertensive treatment: importance and limitations. Am J Hypertens, 19pp.

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Disponible en: www. The prevention of coronary events and stroke with atorvastatin in hypertensive subjects with average or below average cholesterol levels. Am J Hypertens, 17pp. Morbidity and mortality alter stroke, eprosartan compared with nitrendipine for secondary prevention: principal results of a prospective randomized controlled study MOSES.

Stroke, 36pp. A randomized open-label blinded endpoint morbidity-mortality study.

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RESUMEN La hipertensión arterial se encuentra claramente relacionadas article source un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.

Palabras clave: hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, prehipertenso, estilo de vida, tratamiento ABSTRACT Arterial hypertension is related to increased cardiovascular, cerebrovascular, and renal disease risk.

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La HTA secundaria presenta síntomas relacionados con la enfermedad que la provoca. La presión arterial aumenta con la edad, aumentando también la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.

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Se ha sugerido varias veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También pueden afectar ambientes psicosociales adversos, el riesgo aumenta al disminuir el nivel socioeconómico, y factores de personalidad tales como la tendencia a la ansiedad y la depresión, el perfeccionismo, la tensión contenida y la agresividad.

Casi la mitad de los hipertensos esenciales presentan sobrepeso u obesidad, lo que no parece ser una asociación casual, sino patogenética.

Ingesta de cloruro sódico. La restricción salina moderada con reducción del consumo diario de sodio a cifras de entre 80 y mmol alrededor de 5 a 6 g de sal al díadebe ser una medida recomendada a los pacientes hipertensos.

Existe evidencia epidemiológica importante que relaciona la cifra de presión arterial y la enfermedad cardiovascular y renal(1). En un metaanálisis que incluyó.

Esta característica particular puede ser de utilidad en aquellos hipertensos que no consiguen moderar su ingesta salina a pesar de la recomendación médica. De los estudios epidemiológicos ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? clínicos realizados hasta el presente parece deducirse la existencia de una evidente relación entre el consumo de alcohol y la HTA. Por ello, la reducción de su consumo, junto al control ponderal o la restricción de la ingesta de sal en la dieta, debe ser recomendado y constituir el complemento obligado del tratamiento farmacológico.

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Consecuentemente, la medida de la presión arterial debe ser realizada tras un período de abstinencia de café de 10 a 12 horas, pues en caso contrario podemos detectar cifras tensionales falsamente elevadas. El consumo diario de 2 a 4 tazas de café conduce a un fenómeno de tolerancia que determina que los efectos hipertensivos sean despreciables, tanto en normotensos como en hipertensos. Puesto ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? las variaciones de presión arterial inducida por el café se observan principalmente en individuos que no lo beben de manera habitual y en los mayores de 60 años, es recomendable aconsejar a los hipertensos no consumidores de café que se abstengan de consumirlo.

Sin embargo, los hipertensos que consumen café de manera habitual pueden seguir haciéndolo sin riesgo de que interfiera o empeore el control de su enfermedad.

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El abandono del consumo de tabaco es una recomendación obligada para los enfermos hipertensos. El personal sanitario médicos, farmacéuticos, enfermería debe insistir en el cumplimiento de esta medida con el objeto de disminuir el riesgo cardiovascular, particularmente el de la enfermedad ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

y el accidente cerebrovascular. En opinión de los expertos se deben combatir todos los factores de riesgo reversibles identificados tanto para la prevención como para el tratamiento no farmacológico de la HTA.

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A pesar de ello, el tratamiento con bloqueadores beta es capaz de prevenir las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes de forma similar a los IECA Su asociación con ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? del calcio tipo verapamilo o diltiazem aumenta el riesgo de hipotensión, bradicardia, bloqueo AV e insuficiencia cardíaca. Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio tabla 4 : las fenilalquilaminas verapamilolas benzotiazepinas diltiazem y las dihidropiridinas nifedipino.

Producen vasodilatación coronaria.

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Asimismo, tienen un efecto cronotrópico e inotrópico negativos in vitro. Sin embargo, estos efectos pueden quedar contrarrestados in vivo por la activación adrenérgica refleja en el caso de las dihidropiridinas, aunque se mantiene con el verapamilo y diltiazem.

También son capaces de re- ducir la hipertrofia ventricular izquierda.

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A nivel vascular los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad arterial de grandes vasos. También inhiben la agregación plaquetaria con una potencia similar al dipiridamol, probablemente por bloqueo de la entrada de calcio en la plaqueta. Los antagonistas del calcio tienen un efecto neutro sobre el metabolismo hidroelectrolítico, hidrocarbonado y lipídico.

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El tratamiento con antagonistas del calcio disminuye la tasa de accidentes cerebro vasculares ACV en pacientes ancianos con HTA sistólica aislada 17 y la enfermedad coronaria en pacientes con HTA en los que se reduce la PA hasta 80 mmHg Las dihidropiridinas producen una vasodilatación arteriolar que es la causa ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

descenso tensional. Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparición de efectos secundarios leves en casi una tercera parte de los pacientes.

El verapamilo y el diltiazem tienen una acción vasodilatadora periférica inferior a la de las dihidropiridinas, por lo que son mejor tolerados. Asimismo, es desaconsejable su asociación con bloqueadores beta por la sinergia de sus efectos cardíacos.

El verapamilo puede producir estreñimiento importante que en ocasiones obliga a retirar el tratamiento.

Existen tres subgrupos diferentes de diuréticos: las tiazidas y derivados, los diuréticos del asa de Henle y los ahorradores de potasio tabla

Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. Si su efecto hipotensor es debido fundamentalmente a su acción sobre la angiotensina II circulante o sobre la generada a nivel tisular es todavía una incógnita.

Los IECA producen, asimismo, una disminución de la secreción de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradación de bradiquinina, aumentando los valores de dicho péptido vasodilatador. En terapia combinada son especialmente eficaces en asociación con diuréticos tiazídicos o del asa, ya que previenen la formación de angiotensina II inducida por la activación de la secreción de renina ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

por los diuréticos.

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La asociación con antagonistas del calcio es asimismo eficaz, dado que bloquean el aumento reflejo en la actividad del sistema renina-angiotensina que inducen muchos antagonistas del calcio, especialmente de la familia de las dihidropiridinas. Dolor por encima de la oreja izquierda en el cuero cabelludo.

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La hipertensión arterial se encuentra claramente relacionadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.

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La identificación e intervención tempranas en pacientes hipertensos a través de la modificación en sus estilos de vida podría prevenir el cuadro hipertensivo y el daño subsiguiente por la misma. Desde ya se estima que los prehipertensos tienen mayor probabilidad de tener eventos cardiovasculares que los normotensos. Por este motivo, en el presente tema de simposio buscamos ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

una visión integral del tratamiento de la hipertensión arterial primaria. Palabras clave: hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, prehipertenso, estilo de vida, tratamiento. Arterial hypertension is related to increased cardiovascular, cerebrovascular, and renal disease risk. Early identification and intervention in pre hypertensive patients through life style modification could prevent hypertension and related outcomes.

Pre hypertension subjects have increase probability of suffering cardiovascular events compared to normal blood pressure individuals. In the current symposium paper we try to give an here vision of primary arterial hypertension treatment.

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Figura 1. Se ha recomendado que estos pacientes reciban consejos sobre modificaciones en el estilo de vida. En los pacientes con prehipertension el tratamiento con este ARA II se asoció con una reducción del desarrollo de hipertensión en los 4 años comparado con placebo, aunque la reducción fue mayor en ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? dos primeros años de tratamiento activo. Existe evidencia reciente que, dejar de fumar, tener el peso adecuado, realizar actividad física y disminuir la ingesta de alcohol, reduce las cifras de presión arterial, disminuye el riesgo cardiovascular y puede asimismo reducir la dosis de la medicación antihipertensiva.

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El JNC-7 ha reportado las siguientes disminuciones de la cifra de presión arterial con las modificaciones en el estilo de vida:. Es una dieta rica en frutas y vegetales y en productos de uso diario bajos en grasas y con un reducido contenido de colesterol y grasas saturadas. Es rica en potasio y en calcio.

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Seguir estrictamente esta dieta pude ser comparable a la administración de monoterapia para la hipertensión. Recientemente, enla American Heart Association ha publicado sus recomendaciones sobre dieta y estilo de vida.

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Las metas que propone son promover:. Los hallazgos confirman los resultados del primero, que los beneficios se obtienen por la disminución de la cifra de presión arterial independientemente del grupo farmacológico empleado.

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Al final del tratamiento, 4 años, no hubo diferencia entre los grupos. Figura 2. Sugirieron el uso de los otros agentes cuando los diuréticos estaban contraindicados o cuando había condiciones específicas para el uso de estos agentes Asimismo indicaron comenzar con dos ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

cuando la presión sistólica estuviera encima de 20 mmHg o la presión diastólica encima de10 mmHg de la meta. Esta decisión esta basada en la evidencia de que en varios ensayos los beta bloqueadores fueron menos efectivos que una droga comparadora reduciendo los eventos cardiovasculares mayores, como se observo en el estudio LIFE 20 en el que el atenolol previno menos accidentes cerebro vasculares que losartan.

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Asimismo los beta bloqueadores fueron menos efectivos que los IECAs o los calcio antagonistas reduciendo el riesgo de diabetes, especialmente ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? los pacientes que tomaban un beta bloqueador y una tiazida. El riesgo de infarto de miocardio o mortalidad fue similar en todos los grupos antihipertensivos. Lindhom y Messerli han concluido que los beta bloqueadores no deberían ser usados como primera elección en hipertensión primaria o como un comparador activo en ensayos controlados y randomizados de hipertensión.

La source fija, en una sola tableta puede mejorar, asimismo, la adherencia al tratamiento. Los lineamientos europeos recomendaron la terapia de combinación como alternativa a la monoterapia como tratamiento inicial en pacientes con presiones altas o con alto riesgo. La elección de las drogas en combinación debe tener en consideración la evidencia mostrada en ensayos randomizados, controlados, el perfil del riesgo, es decir la presencia ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

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El estudio ACCESS que evaluó a candesartan en supervivientes de accidente cerebro vascular tuvo que ser suspendido por un imbalance en los puntos finales. En pacientes con nefropatía diabética el uso de irbesartan IDNT mostró una reducción de los accidentes cerebro vascular.

Las guías europeas recomendaron determinar el riesgo cardiovascular total para establecer el tratamiento mas adecuado. Es importante medir los cambios en los órganos blanco que se producen con el tratamiento porque se puede predecir mejores resultados en morbilidad o mortalidad, como por ejemplo se observó en el estudio LIFE, que mostró reducción en la hipertrofia ventricular izquierda y en la ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

albuminuria con el tratamiento antihipertensivo con losartan que se asoció con una menor morbilidad y mortalidad cardiovascular. También se encontró en este estudio una disminución de la fibrilación here. La asociación entre hipertensión arterial y accidentes cerebro vasculares parece ser mas estrecha que con la cardiopatía coronaria.

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Sin embargo existe evidencia que muestra que la meta debería ser menor. Uno de estos estudios ha encontrado que las estatinas tienen un efecto discreto pero estadísticamente significativo sobre la presión arterial y el otro estudio ha reportado que las estatinas son igualmente efectivas en reducir la morbi- mortalidad cardiovascular en pacientes normo e hipertensos. La hipertensión también juega un rol etiológico en la aparición ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión?

nefropatía, retinopatía y posiblemente neuropatía. Una serie de estudios randomizados han demostrado el beneficio de disminuir la presión arterial en los diabéticos, aunque la detección y control de estos pacientes es todavía inadecuada. El control riguroso de la presión arterial, debajo de las metas recomendadas por los lineamientos, es importante para reducir la progresión de la nefropatía diabética a la insuficiencia renal crónica.

Si un grupo no es ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? el otro grupo debe sustituirlo si es que no hay contraindicación. Los ARA II son renoprotectores en pacientes con hipertensión, diabetes, macro albuminuria e insuficiencia renal.

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Varios ensayos clínicos también han confirmado que los ARA II pueden bajar la presión y proteger a los riñones en pacientes diabéticos. El estudio IDNT Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial reportó que irbesartan era efectivo en reducir la progresión de la nefropatía secundaria a diabetes. Estos hallazgos fueron reforzados por el estudio IRMA-2 que mostró una reducción de la nefropatia diabética con mg learn more here irbesartan, efectos que estuvieron relacionados a la disminución de la presión.

Diversos estudios han comparado los regímenes con inhibidores de enzima convertidora de angiotensina IECAbloqueadores del receptor de angiotensina II ARA II o bloqueadores de canales de calcio versus los compuestos antihipertensivos convencionales diuréticos ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? beta bloqueadores y han mostrado que con los nuevos compuestos la diabetes de nuevo inicio es menor. Sin embargo es prudente considerar que los pacientes que tienen 1 o 2 de estos factores tienen también un riesgo aumentado de presentar un problema cardiovascular.

El estudio PAMELA, un estudio de cohorte con pacientes seguidos por 10 años mostró que los pacientes con síndrome metabólico tenían 5. El JNC-7 recomienda también diuréticos como tratamiento inicial de la diabetes mellitus; sin embargo la aparición de diabetes de nuevo inicio es mayor con diuréticos que con ARA II, IECAs y calcio antagonistas y a pesar de que en pocos años no hay evidencia de mayores eventos cardiovasculares, creemos que es mejor evitarlos pensando en los posibles efectos a plazos mas largos.

Lewington S. Clarke R. Peto R. Collins RS. Prospective Studies Collaboration Age Specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? date for one million adults in 61 prospective studies.

Existe evidencia epidemiológica importante que relaciona la cifra de presión arterial y la enfermedad cardiovascular y renal(1). En un metaanálisis que incluyó.

Miura K. Daviglus Ml. Dyer AR. Liu K.

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Garside DB. Stainler J. Greenland P.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

Pickering T et al. AHA Statement. Recommendations for blood pressure measurement in human and experimental animals. Servicios Personalizados Revista.

Citado por SciELO. Similares en SciELO. RESUMEN La hipertensión arterial se encuentra claramente relacionadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal.

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Palabras clave: hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal, prehipertenso, estilo de vida, tratamiento ABSTRACT Arterial hypertension is related to increased cardiovascular, cerebrovascular, ¿Cuál es el tratamiento primario de la hipertensión? renal disease risk. Consuma 5 porciones diarias de frutas y vegetales Reduzca la ingesta de grasa total y grasa saturada. Las metas que propone son promover: Consumo de una dieta saludable Peso corporal saludable Índice de masa corporal Williams B et al.

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Lichtenstein AH. Appel LJ. Brands M et al. Diet and Lifestyle Recommendations Revision Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events; results of prospectively designed overviews of randomized trials.

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DeverauxR et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study.

LIFE : a randomized trial against atenolol. Lindholm LH Meta analysis de 12 ensayos randomizados de beta bloqueadores.

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Pepine CJ et al. JAMA ; ; Dahlof B.

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Server PS et al. Kizer JR, Dahlof B et al. Stroke reduction in hypertensive adults with cardiac hypertrophy randomized to losartan versus atenolol.

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