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Concluyeron que existe una fuerte asociación entre la circunferencia de cintura y la hipertensión, en puntos de corte inferiores de CC a los establecidos para países europeos o norteamericanos 88 cm 39,40 y que esto es especialmente marcado en mujeres jóvenes.

Por su parte, la Sociedad Europea de Cardiología 53el Programa de Educación de Hipertensión Canadiense 54y la NICE 55consideran metas Mejor médico para la presión arterial en Bangalore a patologías concomitantes, como Enfermedad Renal Crónica o Diabetes Mellitus y circunscriben una meta menos exigente sólo en personas 80 años.

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Cabe destacar que, a diferencia de la JNC8, la guía de la Sociedad Europea incluye el concepto de riesgo cardiovascular global. Esta estratificación es importante ya que considera el daño a órgano blanco. Otra diferencia es que esta guía mantiene los betabloquedores como tratamiento de primera línea y fundamenta el uso de terapia combinada, con tratamientos iniciales diferenciados para mayores o menores de 55 años.

Finalmente, esta guía no incluye a todos los pacientes diabèc ticos en el grupo de alto riesgo.

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En suma, la hipertensión arterial ha demostrado ser en nuestro país, la principal causa de morbimortalidad y el principal factor de riesgo para la Mejor médico para la presión arterial en Bangalore cardiovascular isquèc mica y el accidente cerebrovascular. Los estudios muestran que la elevación de la presión arterial aumenta de manera significativa con la edad y se asocia de manera frecuente a otros factores de riesgo. En muchos casos es desconocida por quien la padece, por su escasa sintomatología, lo que dificulta su diagnóstico oportuno.

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El tratamiento farmacológico por sí solo no ha logrado cifras de PA adecuadas pero existen iniciativas internacionales y nacionales que demuestran la efectividad de las medidas no farmacológicas para su control y adherencia a su tratamiento, lo que sumado a la actualización de las guías clínicas abre nuevos desafíos y posibilidades de enfrentarla.

La autora declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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Divergencias entre guías de y de la hipertensión arterial. Differences between the and hypertension guidelines.

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Información del artículo. Se presentan estudios del impacto de su inclusión en el AUGE, resultados de la intervención multidisciplinaria, su interacción con otros factores de riesgo cardiovascular y se comentan algunos aspectos de las actualizaciones de las guías internacionales para su manejo.

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Afecta aproximadamente a uno de cada cuatro adultos y reduce la esperanza de vida entre 10 y 15 años 1,2. A nivel poblacional esto se traduce en que la HTA fue responsable de 1 de cada 4 eventos coronarios y de 1 de cada 3 accidentes cerebrovasculares isquèc micos en el período estudiado 4.

Existen otras series nacionales que han evaluado aspectos similares.

Esto enfatiza que la reducción discreta de las cifras de presión arterial redundan en una disminución significativa del riesgo de eventos cardio y cerebrovasculares. HTA y Diabetes Garrido y cols.

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Mozaffarian, V. La prediabetes tiene un menor impacto sobre la enfermedad microvascular; las drogas para disminuir la glicemia pueden dilatar la conversión a diabetes, pero su uso a largo tiempo puede ayudar a disminuir el compromiso macrovascular. No se ha evaluado el efecto de las drogas empezadas tempranamente en la prediabetes.

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La prediabetes, de alguna manera, puede ser predictora de enfermedades macrovasculares, pero la mayoría de estas asociaciones parecen ser mediadas a través del SM El alcance clínico preferido para prevenir la enfermedad cardiovascular es tratar todos los factores de riesgo metabólicos.

Es importante modificar los estilos de vida, especialmente reducir de peso y mejorar la actividad física.

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Las mayores complicaciones en DM son cardiovasculares, tanto microvasculares como macrovasculares. El nivel sanguíneo de glucosa elevado es uno de los componentes del SM; otros son la obesidad abdominal cintura abdominal, caracterizando la obesidad visceralpresión arterial elevada, triglicéridos elevados y reducción del HDL colesterol.

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De esto 5 componentes, 3 confieren el diagnóstico de SM. La mayoría de los individuos con SM tiene obesidad abdominal.

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La mayoría de las personas con ambas condiciones son obesas. En ambos casos se produce un estado proinflamatorio y protrombótico.

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Los FFA elevados probablemente contribuyan a incrementar la salida de glucosa del hígado, empeorando la hiperglicemia. Así también aumentarían los triglicéridos, lo cual evitaría el aumento del HDL colesterol.

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La obesidad incrementa los niveles de presión arterial, aunque los mecanismos para este efecto no han sido bien dilucidados. Un estado proinflamatorio frecuentemente predispone a la prediabetes por intensificación de la resistencia a la insulina.

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Muchos investigadores también creen que un estado proinflamatorio predispone a la enfermedad cardiovascular, así como a un estado protrombótico. La obesidad predispone tanto a la prediabetes como al SM.

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Son numerosas las publicaciones que definen a la ateroesclerosis como una enfermedad vascular de origen inflamatorio, que puede presentarse de forma concomitante con otras patologías como la hipertensión arterial. El rol significativo de los IECAs y BRATs en la patogénesis de la ateroesclerosis y sus efectos clínicos beneficiosos han sido demostrados en muchas investigaciones.

Los IECAs mejoran la función del endotelio por varios mecanismos, incluyendo las propiedades antioxidantes, efectos beneficiosos sobre la fibrinólisis, disminución de la actividad de la angiotensina II, incremento de la bradiquinina, disminución de los productos de glicación avanzados AGE Mejor médico para la presión arterial en Bangalore los diabéticos, entre otros. Los BCC también tienen propiedades favorables en la recuperación de la función endotelial.

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Por tal razón, estas guías mencionan que, entre los factores de riesgo tradicionales, las condiciones socioeconómicas en América Latina deben tener una particular atención. En este sentido, la primera intervención ya mencionada y reiterada desde años previos es la modificación del estilo de vida El estudio de Sega 23 2.

En suma, tanto el MAPA como el control domiciliario parecen tener mayor valor predictivo de eventos que el control de PA en consultorio, no habiendo diferencias significativas entre ambos con Mejor médico para la presión arterial en Bangalore a este punto.

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Sensibilidad y especificidad Mejor médico para la presión arterial en Bangalore el diagnóstico de HTA. Consultorio versus domicilio tomando como patrón el MAPA. También mostró que no había diferencias significativas en la sensibilidad y especificidad entre el control domiciliario y el de consultorio. Sin embargo, cuando se consideró los estudios con PA cercana o mayor al límite diagnóstico, la sensibilidad entre la toma en consultorio y en domicilio no tuvo diferencias significativas, pero la especificidad fue mejor para el control domiciliario.

Como era de esperar, cuando se elevan los umbrales diagnósticos de HTA mejora la especificidad y disminuye la sensibilidad tanto para el control domiciliario como en consultorio.

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En resumen: el control domiciliario de la PA es mejor que el control en consultorio para el Mejor médico para la presión arterial en Bangalore de HTA en una población general de screening, pero no es tan bueno como el MAPA 9. Por otro lado existen indicaciones perentorias de MAPA que a nuestro criterio son:. La combinación de medidas especialmente dieta y ejercicio reducía un promedio de 5,5 mmHg la PAS y 4,5 mmHg la PAD, llegando el descenso de las cifras tensionales en un cuarto de los casos a por lo read more 10 mmHg.

Estos estudios fueron heterogéneos en cuanto a su diseño y variaron en la metodología y definición de las dietas prescriptas.

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Mientras que en el grupo control hubo poco cambio en el peso, en el grupo de intervención dietética se lograron descensos ponderales de entre dos y nueve kilogramos. Se incluyeron 17 estudios randomizados 1. Se incluyeron 33 estudios randomizados con 1.

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También aquí hubo heterogeneidad en el diseño y la metodología de los estudios, aunque la mayoría incluyó sesiones de alrededor de una hora 30 a 90 minutos semanales. Aproximadamente un tercio de los pacientes presentó una reducción promedio de la PAS de por lo menos 10 mmHg. No se identificaron estudios randomizados controlados con un seguimiento de por lo menos ocho semanas que evaluaran el impacto del consumo de café en los pacientes hipertensos.

Dada la presencia de factores de confusión como la Mejor médico para la presión arterial en Bangalore, estilo de vida y enfermedad cardiovascular, asociado a la ausencia de estudios adecuados, no se puede inferir el efecto a largo plazo del consumo rutinario de cafeína.

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Reducción de la ingesta de sal. Se incluyeron cinco estudios randomizados pacientes 28 - Un tercio de ellos logró una reducción promedio de la PAS de por lo menos 10 mmHg. Suplemento de calcio, magnesio y potasio.

En resumen, se plantea en todo paciente hipertenso:.

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Tratamiento farmacológico. Evaluación del riesgo cardiovascular del paciente. La decisión sobre el inicio del tratamiento farmacológico se debe basar en la evaluación individual del riesgo cardiovascular del paciente 3.

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En base a estos ítems la guía europea propone evaluar el riesgo de mortalidad cardiovascular con el esquema reproducido en la figura 1. Por otra parte, en la figura 2 se compara la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular fatal usada en la guía europea con el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular a diez años de Framingham.

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En las guías europeas se sugiere comenzar el tratamiento farmacológico en las siguientes circunstancias:. Hay que destacar que no existen estudios que hayan sido diseñados para evaluar el momento de inicio del tratamiento farmacológico en los pacientes hipertensos.

HTA grado 1 mantenida sin riesgo adicional alto o muy alto en la población general. Vale decir que estos estudios no fueron representativos de la población referida.

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También se considera que el seguimiento de cuatro a cinco años es escaso para una población en prevención primaria. HTA grado 1 mantenida sin riesgo adicional alto o muy alto en añosos. PA normal alta en pacientes diabéticos.

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No hubo beneficio en los objetivos primarios pero sí en el objetivo secundario de ACV. PA normal alta en pacientes con riesgo adicional alto - enfermedad cerebrovascular. PA normal alta en pacientes con riesgo adicional alto - cardiopatía isquémica. Si bien partieron de PAS promedio de mmHg y mmHg, respectivamente, ambos incluyeron pacientes hipertensos en tratamiento.

De manera que no se trató de una población de pacientes con PA normal alta solamente.

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Por lo tanto, por el momento no tenemos evidencia que avale el inicio de tratamiento farmacológico en estas poblaciones.

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De acuerdo a todo lo analizado, parece razonable indicar el inicio del tratamiento farmacológico en los siguientes casos:.

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Cuando se definen las metas a alcanzar en el descenso de las cifras tensionales debe tener en cuenta que el objetivo es lograr una disminución de la morbimortalidad cardiovascular a largo plazo. Las pautas europeas del 3 recomiendan como metas del tratamiento:. Posteriormente a la publicación de estas guías, se ha suscitado una discusión en cuanto a la razonabilidad de estas metas.

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Para poder evaluar este punto revisaremos primero la evidencia disponible sobre el mismo. La misma puede clasificarse en:. Estudios observacionales.

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Estudios de intervención farmacológica. Hay que destacar que salvo excepciones por ejemplo el ACCORD [ click ]no hay estudios que hayan sido diseñados para evaluar las metas de PA objetivo en los pacientes hipertensos. La guía NICE 9 mantiene estas metas de cifras tensionales para la población general.

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Este estudio presentó una reducción del objetivo primario de ACV y de los objetivos secundarios muerte de causa cardiovascular y muerte total. Una población que merece una consideración aparte en este grupo es la de los pacientes mayores de 80 años.

Tras una cuidadosa selección para que los grupos tuvieran características semejantes participaron pacientes por grupo. El objetivo principal era compuesto: muerte por cualquier causa u hospitalización por infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca o ictus.

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No pues jovenes pero achacosos

J Am Coll Cardiol. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Prospective Studies Collaboration.

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Impact of high normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. High-normal blood pressure is associated with new-onset electrocardiographic left ventricular hypertrophy. J Human Hypertens. Ahmed A, Senior R.

Hipertensión

High normal blood pressure: to treat or not to treat? Residual lifetime risk for developing hypertension in middleaged women and men: The Framingham Heart Study.

Ya entiendo porque los uribistas fanaticos son uribestias. Como pueden apoyar a alguien que fue capaz de premiar a unos asesinos. Malditos corruptos, algun dia todo el mal que han hecho se les devolverá.

Rev Esp Cardiol. Blood pressure targets of antihypertensive treatment: up and down the J-shaped curve.

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164 sobre 113 presión arterial

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Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares.

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No existen dudas de la relación de la presión arterial PA con la morbimortalidad cardiovascular CV ni del beneficio del descenso de la PA en hipertensos.

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Volodarskiy, F. Blood pressure targets in patients with coronary artery disease: Observations from traditional and Bayesian random effects meta-analysis of randomised trials. Heart, 99pp.

Xie, E. Atkins, J. Lv, A.

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Benneett, B. Neal, T.

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Ninomiya, et al. Effects of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal outcomes: Updated systematic review and meta-analysis.

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Gutiérrez-Misis, M. Banegas, M. Castell, J. Walking speed and high blood pressure mortality risk in a Spanish elderly population. J Hum Hypertens, 29pp.

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DAÑO DEL ÓRGANO FINAL EN LA PLANTILLA PPT DE HIPERTENSIÓN

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